00:58
+6 C°
Пробки:   0
$
75.0319
88.9578

Для защиты своих прав иркутянам рекомендуют обращаться в страховую медицинскую компанию

31 января 2020 года
2147
Для защиты своих прав иркутянам рекомендуют обращаться в страховую медицинскую компанию

Жителям Иркутской области рекомендуют обращаться в страховую медицинскую компанию для разрешения спорных ситуаций при получении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) – будь то превышение сроков ожидания услуги, недовольство качеством лечения или вовсе отказ в оказании медпомощи со стороны медорганизации.  

Все мы знаем одно из базовых конституционных положений: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь». Сегодня в реализации этого права всё большую роль играют страховые медицинские организации. Как осуществляется принцип основного закона РФ расскажет директор Иркутского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Кристина Вилорьевна Сосова.  
 
- Кристина Вилорьевна, кто поможет защитить права застрахованных? 

- Не секрет, что не все пациенты удовлетворены доступностью медицинской помощи и условиями ее оказания. Гражданам порой непросто разобраться в вопросах здравоохранения, но для этого есть помощники – страховые медицинские организации. Мы не только оформляем полисы ОМС, но и защищаем права пациентов на получение качественной медицинской помощи в установленные сроки. Например, срок ожидания приема участкового врача-терапевта не должен превышать 24 часов с момента обращения, врача-специалиста - 14 календарных дней. Лабораторные и большинство инструментальных исследований должны быть проведены в двухнедельный срок. Для таких сложных методов диагностики, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), а также для плановой госпитализации, предельный срок ожидания не должен превышать 30 календарных дней. 
 
- Часто ли пациенты сталкиваются с такими проблемами, которые не могут решить самостоятельно.  Могли бы привести пример такого случая? 

- Каждый день мы сталкиваемся со множеством обращений застрахованных. Недавно наша застрахованная находилась на лечении в медицинской организации в связи с острыми болями в поясничном отделе позвоночника. Врачом было рекомендовано провести операцию с использованием металлоконструкции. Данная конструкция была приобретена застрахованной за счет собственных средств. О том, что металлоконструкция может быть предоставлена бесплатно, женщине стало известно по результатам проведенной страховыми представителями СОГАЗ-Мед экспертизы. Наши специалисты оказали необходимую помощь для защиты прав застрахованной в судебном порядке. В итоге были взысканы денежные средства за приобретение металлоконструкции в размере 270 тыс. руб., также за вынужденную оплату медицинских услуг - 280 тыс. рублей, помимо этого застрахованной была выплачена компенсация морального вреда в размере 300 тыс. руб. 
 
- Расскажите подробнее о страховых представителях? Чем они могут помочь?  

- С 2016 года в системе ОМС РФ стартовал общенациональный проект по созданию института страховых представителей. Летом 2016 года начали работу страховые представители 1 уровня. Это специалисты контакт-центра страховой медицинской организации, предоставляющие гражданам справочно-консультационную информацию по типовым вопросам. С января 2017 года началась деятельность страховых представителей 2 уровня – специалистов страховых медицинских организаций, деятельность которых направлена на организацию информирования и сопровождения застрахованных граждан при оказании им медицинской помощи.  

C 1 января 2018 года начали функционировать страховые представителей 3 уровня, которые работают с письменными обращениями застрахованных граждан; проводят экспертизы качества медицинской помощи; оперативно разрешают спорные ситуации, возникающие в момент госпитализации; осуществляют индивидуальное информирование граждан в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению. 
 
- Как понять, что права пациента нарушаются? Когда обращаться к страховому представителю?   

- Права застрахованного нарушаются, если у пациента требуют денежные средства за оказание медицинской помощи в рамках программы ОМС; пациенту предлагают приобрести лекарственные препараты, назначенные врачом во время лечения в круглосуточном стационаре или дневном стационаре; нарушаются условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке; пациенту отказывают в оказании медицинской помощи в рамках ОМС. 
 
Важно запомнить. Если Вы являетесь застрахованным СОГАЗ-Мед и у Вас возникли вопросы относительно качества медицинской помощи, Вы можете обратиться в круглосуточный контакт-центр СОГАЗ-Мед по телефону 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).  

 

Обсуждение

Новости по теме

Смотреть все
ФФОМС попросил у правительства 416 млрд рублей для врачей
22 июля 2018
1959
ФФОМС обратился к правительству России с просьбой выделить для врачей на ближайшие три года 416 млрд рублей. Большая часть средств, 384 млрд рублей, пойдет на оклады и расширение штата в российских бо
Матвиенко предложила заменить обязательное медстрахование добровольным‍
23 марта 2018
2161
В России система страховой медицины оказалась неэффективной, поэтому пора ее изменить, разрешив гражданам отказываться от обязательной части ОМС и заключать добровольные договора. Сведения предоставил
Школа профессионального мастерства «Современные методы лекарственного лечения онкологических заболеваний», в рамках образовательных школ по онкологии
15 февраля 2018
2475
Уважаемые коллеги! Приглашаем вас принять участие в школе профессионального мастерства «Современные методы лекарственного лечения онкологических заболеваний» которая пройдет в Иркутске с 23 - 24 мая 2
В Минздраве опровергли информацию о снятии с государства части расходов на медицину
5 февраля 2018
2158
Представители Минздрава РФ опровергли информацию, появившуюся в ряде федеральных СМИ, о готовящейся реформе ОМС, в результате которой часть государственных расходов на медицину переложат на страховые
Правительство увеличило субвенции на лекарства россиянам
23 августа 2016
1430
Правительство РФ приняло решение об увеличении субвенции на лекарства россиянам. Местные органы власти получат денежные средства, чтобы обеспечить медикаментами отдельные категории граждан страны и сп

Последние новости

Смотреть все
Учёные назвали причину аномальных дождей в Иркутской области
19 сентября 2020
501
Учёные из Института солнечно-земной физики СО РАН озвучили причину аномальных дождей в Иркутской области. По их мнению, сентябрьские осадки выпали из-за столкновения холодных и тёплых вихрей, чего в э
Центробанк не зафиксировал повышенного спроса населения на иностранную валюту
18 сентября 2020
408
На сегодняшний день Центробанком страны не замечен повышенный спрос со стороны россиян на зарубежную валюту. Данная информация прозвучала из уст возглавляющей финрегулятор Эльвиры Набиуллиной в рамках
Каждый избирательный округ Иркутска в 2021 году получит по 10,2 млн рублей на благоустройство
18 сентября 2020
407
Комиссией по ЖКХ и благоустройству в гордуме была рассмотрена инициатива, которую предложили спикер Евгений Стекачев и депутат Юрий Коренев, касательно роста в следующем году объема допрасходов на бла
Глава Приангарья Кобзев вошел в ТОП-4 самых упоминаемых губернаторов России
17 сентября 2020
711
Игорь Кобзев вошел в ТОП-4 наиболее часто упоминаемых губернаторов России. Глава Приангарья стал активно цитироваться журналистами на фоне прошедших выборов. В России за месяц написано 1,5 млн постов
В России дефицит бюджета ПФР побьет пятилетний рекорд
17 сентября 2020
744
В России дефицит бюджета ПФР в следующем году побьет пятилетний рекорд и составит 295 млрд рублей. На долю федерального трансферта придется 38% от всех доходов или 3,53 трлн рублей. Бюджетные планы н

Общественная редакция в Иркутске

Мы разработали способ поддержки региональных независимых сюжетов, волнующих местных жителей. Мы собираемся использовать его для развития "Общественной редакции", нового дома для лучших региональных журналистов.  Чтобы это сделать, мы нуждаемся в вашей помощи.
В рамках проекта планируется дальнейшее построение "Общественной редакции", членами которой становится каждый подписчик с правом голоса. Все важнейшие вопросы в деятельности Редакции решаются путем открытого голосования. Финансирование Редакции осуществляется за счет ежемесячных пожертвований подписчиков. Узнать больше
Потапова Алена

Директор по развитию
Следуйте за нами