05:36
-13 C°
Пробки:   4
$
75.8599
90.4629

Для защиты своих прав иркутянам рекомендуют обращаться в страховую медицинскую компанию

31 января 2020 года
2213
Для защиты своих прав иркутянам рекомендуют обращаться в страховую медицинскую компанию

Жителям Иркутской области рекомендуют обращаться в страховую медицинскую компанию для разрешения спорных ситуаций при получении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) – будь то превышение сроков ожидания услуги, недовольство качеством лечения или вовсе отказ в оказании медпомощи со стороны медорганизации.  

Все мы знаем одно из базовых конституционных положений: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь». Сегодня в реализации этого права всё большую роль играют страховые медицинские организации. Как осуществляется принцип основного закона РФ расскажет директор Иркутского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Кристина Вилорьевна Сосова.  
 
- Кристина Вилорьевна, кто поможет защитить права застрахованных? 

- Не секрет, что не все пациенты удовлетворены доступностью медицинской помощи и условиями ее оказания. Гражданам порой непросто разобраться в вопросах здравоохранения, но для этого есть помощники – страховые медицинские организации. Мы не только оформляем полисы ОМС, но и защищаем права пациентов на получение качественной медицинской помощи в установленные сроки. Например, срок ожидания приема участкового врача-терапевта не должен превышать 24 часов с момента обращения, врача-специалиста - 14 календарных дней. Лабораторные и большинство инструментальных исследований должны быть проведены в двухнедельный срок. Для таких сложных методов диагностики, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), а также для плановой госпитализации, предельный срок ожидания не должен превышать 30 календарных дней. 
 
- Часто ли пациенты сталкиваются с такими проблемами, которые не могут решить самостоятельно.  Могли бы привести пример такого случая? 

- Каждый день мы сталкиваемся со множеством обращений застрахованных. Недавно наша застрахованная находилась на лечении в медицинской организации в связи с острыми болями в поясничном отделе позвоночника. Врачом было рекомендовано провести операцию с использованием металлоконструкции. Данная конструкция была приобретена застрахованной за счет собственных средств. О том, что металлоконструкция может быть предоставлена бесплатно, женщине стало известно по результатам проведенной страховыми представителями СОГАЗ-Мед экспертизы. Наши специалисты оказали необходимую помощь для защиты прав застрахованной в судебном порядке. В итоге были взысканы денежные средства за приобретение металлоконструкции в размере 270 тыс. руб., также за вынужденную оплату медицинских услуг - 280 тыс. рублей, помимо этого застрахованной была выплачена компенсация морального вреда в размере 300 тыс. руб. 
 
- Расскажите подробнее о страховых представителях? Чем они могут помочь?  

- С 2016 года в системе ОМС РФ стартовал общенациональный проект по созданию института страховых представителей. Летом 2016 года начали работу страховые представители 1 уровня. Это специалисты контакт-центра страховой медицинской организации, предоставляющие гражданам справочно-консультационную информацию по типовым вопросам. С января 2017 года началась деятельность страховых представителей 2 уровня – специалистов страховых медицинских организаций, деятельность которых направлена на организацию информирования и сопровождения застрахованных граждан при оказании им медицинской помощи.  

C 1 января 2018 года начали функционировать страховые представителей 3 уровня, которые работают с письменными обращениями застрахованных граждан; проводят экспертизы качества медицинской помощи; оперативно разрешают спорные ситуации, возникающие в момент госпитализации; осуществляют индивидуальное информирование граждан в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению. 
 
- Как понять, что права пациента нарушаются? Когда обращаться к страховому представителю?   

- Права застрахованного нарушаются, если у пациента требуют денежные средства за оказание медицинской помощи в рамках программы ОМС; пациенту предлагают приобрести лекарственные препараты, назначенные врачом во время лечения в круглосуточном стационаре или дневном стационаре; нарушаются условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке; пациенту отказывают в оказании медицинской помощи в рамках ОМС. 
 
Важно запомнить. Если Вы являетесь застрахованным СОГАЗ-Мед и у Вас возникли вопросы относительно качества медицинской помощи, Вы можете обратиться в круглосуточный контакт-центр СОГАЗ-Мед по телефону 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).  

 

Обсуждение

Новости по теме

Смотреть все
ФФОМС попросил у правительства 416 млрд рублей для врачей
22 июля 2018
2026
ФФОМС обратился к правительству России с просьбой выделить для врачей на ближайшие три года 416 млрд рублей. Большая часть средств, 384 млрд рублей, пойдет на оклады и расширение штата в российских бо
Матвиенко предложила заменить обязательное медстрахование добровольным‍
23 марта 2018
2239
В России система страховой медицины оказалась неэффективной, поэтому пора ее изменить, разрешив гражданам отказываться от обязательной части ОМС и заключать добровольные договора. Сведения предоставил
Школа профессионального мастерства «Современные методы лекарственного лечения онкологических заболеваний», в рамках образовательных школ по онкологии
15 февраля 2018
2557
Уважаемые коллеги! Приглашаем вас принять участие в школе профессионального мастерства «Современные методы лекарственного лечения онкологических заболеваний» которая пройдет в Иркутске с 23 - 24 мая 2
В Минздраве опровергли информацию о снятии с государства части расходов на медицину
5 февраля 2018
2233
Представители Минздрава РФ опровергли информацию, появившуюся в ряде федеральных СМИ, о готовящейся реформе ОМС, в результате которой часть государственных расходов на медицину переложат на страховые
Правительство увеличило субвенции на лекарства россиянам
23 августа 2016
1513
Правительство РФ приняло решение об увеличении субвенции на лекарства россиянам. Местные органы власти получат денежные средства, чтобы обеспечить медикаментами отдельные категории граждан страны и сп

Последние новости

Смотреть все
В первой половине 2021 года ожидается снижение ставок по ипотеке - НКР
30 ноября 2020
273
В российском государстве ипотечные ставки свой минимум обновят в I половине наступающего года, после чего начнётся их временное увеличение. Таковы прогнозы аналитиков из рейтингового агентства НКР (&l
В трёх городах Иркутской области отрыли медцентры для пациентов с COVID-19
30 ноября 2020
325
В Иркутской области в трёх городах отрыли новые медцентры для пациентов с COVID-19. Такие учреждения начали работать в Тайшете, Братске и Шелехове. Губернатор Иркутской области Игорь Кобзев рассказал
Глава Минпромторга РФ Денис Мантуров посетил Иркутскую область
29 ноября 2020
773
Глава Минпромторга РФ Денис Мантуров прибыл с рабочим визитом в Иркутскую область. Министр вместе с губернатором Игорем Кобзевым обсудил вопрос резервной закупки лекарственных препаратов. Денис Манту
В Приангарье мероприятия ко Дню воинской славы оценили в 33 млн рублей
28 ноября 2020
722
В Приангарье торжественные мероприятия, приуроченные ко Дню воинской славы, оценили в 33 млн рублей. Проект активно обсуждался на заседании, проведенном зампредом правительства Валентиной Вобликовой.
Приангарье получит на стабилизацию бюджета 2,5 млрд рублей
27 ноября 2020
1400
Приангарье получит из федерального резервного фонда 2,5 млрд рублей. Средства пойдут на стабилизацию бюджета, пострадавшего из-за непредвиденных расходов на борьбу с коронавирусом. Постановление о выд

Общественная редакция в Иркутске

Мы разработали способ поддержки региональных независимых сюжетов, волнующих местных жителей. Мы собираемся использовать его для развития "Общественной редакции", нового дома для лучших региональных журналистов.  Чтобы это сделать, мы нуждаемся в вашей помощи.
В рамках проекта планируется дальнейшее построение "Общественной редакции", членами которой становится каждый подписчик с правом голоса. Все важнейшие вопросы в деятельности Редакции решаются путем открытого голосования. Финансирование Редакции осуществляется за счет ежемесячных пожертвований подписчиков. Узнать больше
Потапова Алена

Директор по развитию
Следуйте за нами